Гормональна контрацепція входить в трійку лідерів серед методів, використовуваних для захисту від небажаної вагітності. В окремих країнах (наприклад, Бельгії, Франції, Єгипті, Індонезії) її популярність настільки висока, що випереджає презервативи, які практично не мають протипоказань і доступні для всіх.
Суть гормональної контрацепції зводиться до попередження овуляції, підвищення густоти цервікального слизу і зміни слизового шару матки. У першому випадку запліднення неможливо через відсутність яйцеклітини, у другому – сперматозоїди не в змозі до неї дістатися, в третьому – порушується процес імплантації ембріона. У багатьох препаратах поєднуються відразу 3 ефекту, що підвищує надійність методу.
Види гормональної контрацепції
Більшість жінок знайомі з протизаплідними таблетками і внутрішньоматкової спіраллю. Але цими методами діапазон гормональної контрацепції не обмежується. Залежно від способу прийому вона може бути:
- оральної (прийматися всередину);
- вагінальної (встановлюватися в піхву);
- імплантаційної (вводитися підшкірно)
- трансдермальної (наноситися на шкіру);
- ін’єкційної (надходити у вигляді уколів).
Сучасна контрацепція має мінімум побічних ефектів, однак у кожного методу є протипоказання, тому підбирати гормональні препарати повинен лікар-гінеколог після опитування та обстеження. Активними речовинами, що попереджають вагітність, можуть бути естрогени і / або прогестини.
Оральні контрацептиви
Найпопулярніша і численна група гормональних засобів, якою користується до 10% пар, регулярно оберігаються від вагітності. Продається у вигляді таблеток, призначених для проковтування. Схема прийому відрізняється в залежності від категорії:
- Комбіновані препарати (КОК). Містять естроген і прогестин, забезпечуючи комплексну дію (пригнічують овуляцію, згущують цервікальний слиз, перешкоджають закріпленню яйцеклітини). Зазвичай приймаються протягом 21-24 днів, після чого робиться перерва на менструацію. У період, вільний від гормонів, замість протизаплідних таблеток рекомендований прийом «плацебо» для автоматизації звички. Багато виробників для цього включають в упаковку капсули з залізом або фолієвою кислотою, позитивно впливають на жіноче здоров’я. Деякі гормональні препарати приймаються по 12 тижнів з 7-денною перервою або щодня без пропусків. В такому випадку кількість менструацій скорочується до 4 на рік або зводиться до рідкісних кровотеч.
- Препарати з прогестином (міні-пили). Контрацептиви з одним видом гормонів приймають щодня в однаковий час доби. Їх, як правило, призначають жінкам, у яких є протипоказання до додаткового надходження естрогену: страждають від мігрені, підвищеного тиску, зайвої ваги, ін.також їх можна поєднувати з грудним вигодовуванням. Менструальні кровотечі при такому методі контрацепції носять нерегулярний характер. Протизаплідний ефект досягається більшою мірою за рахунок згущення цервікального слизу.
Рівень захисту від небажаного зачаття досить високий для обох категорій препаратів. При дотриманні інструкції індекс Перля (відсоток жінок, що завагітніли в перший рік використання) становить 0,15-0,5 для КОК і 0,6-4 для міні-пили. Однак у препаратів з одним гормоном менше протипоказань і побічних ефектів.
| Оральні контрацептиви | |
| Перевага | високий рівень надійності; можливість тривалого застосування; зниження ризиків розвитку раку тіла матки і яєчників (для КОК); великий вибір препаратів; швидке відновлення фертильності після відміни (для міні-пили); профілактика порушень менструального циклу, вугрового висипу, кіст яєчників, остеопорозу, менструальних спазмів, позаматкової вагітності, залізодефіцитної анемії, запальних захворювань органів малого таза, ін. |
| Недостатки | відсутність захисту від венеричних захворювань; підвищення ризиків венозних тромбозів( для КОК), міжменструальних кровотеч, депресії, раку шийки матки і грудей (для обох категорій препаратів); несумісність з деякими видами ліків; необхідність щоденного прийому з контролем рекомендованого інтервалу; імовірність розвитку побічних ефектів (нудота, головні болі, чутливість молочних залоз, збільшення у вазі, проблеми зі сном, зниження лібідо, ін.). |
| Протипоказання | важкі захворювання серцево-судинної системи; регулярне куріння у віці старше 35 років; мігрені з аурою, рак молочної залози, тромбофлебіти; артеріальна гіпертонія з ускладненим перебігом; серйозні патології печінки, жовчного міхура, ендокринної системи, грудне вигодовування (для КОК). |
Гормональні пластирі
Менш поширений метод контрацепції, який виглядає максимально простим і зручним. Гормональний пластир, що містить естроген і прогестин, наклеюють на чисту, суху шкіру в зоні сідниць, живота або плеча, носять протягом 1 тижня, після чого замінюють наступним. Через 21 день роблять перерву на менструацію. Протизаплідний ефект схожий з дією оральних контрацептивів і полягає в:
- запобігання вироблення яєчниками яйцеклітини;
- підвищенні в’язкості цервікального слизу;
- витончення слизової оболонки матки;
Трансдермальний пластир показує досить високу ефективність (індекс Перля – близько 0,3), легко фіксується і добре тримається. Видаляти його на час спортивних тренувань, прийому ванн або відвідування сауни не потрібно. Побічні ефекти і протипоказання аналогічні прийому КОК.
| Гормональний пластир | |
| Перевага | високий рівень надійності; можливість тривалого застосування; легкість використання (не потрібно щоденний контроль за прийомом); швидке відновлення фертильності після відміни; ймовірне зниження хворобливості менструацій, нормалізація обсягу кровотеч. |
| Недостатки | відсутність захисту від венеричних інфекцій; імовірність забруднення матеріалу і появи роздратування на шкірі; можливе зниження ефективності у жінок з надмірною вагою; помітність при відвідуванні пляжу, басейну, сауни; ризик розвитку побічних ефектів за аналогією з оральними контрацептивами. |
| Протипоказання | артеріальні та венозні тромбози, пухлини печінки; мігрені з аурою, рак молочної залози або ендометрію, генітальні кровотечі; період постменопаузи, грудного вигодовування і після пологів; з обережністю – при важких ендокринних, серцево-судинних та інших хронічних захворюваннях. |
Вагінальні кільця
Досить зручний і простий в застосуванні метод контрацепції, що полягає в гормональному придушенні овуляції. Протизаплідне кільце являє собою гнучкий пристрій з гіпоалергенного матеріалу, яке вводиться в піхву на 3 тижні, після чого витягується для перерви на менструацію. Перебуваючи в організмі, вивільняє невеликі дози естрогену і прогестину, забезпечуючи стабільний рівень гормонів протягом дня.
Вагінальні кільця бувають з різним терміном дії:
- для річного використання;
- для щомісячної заміни.
Ефективність, побічні дії і протипоказання можна порівняти з іншими методами гормональної контрацепції. Кільце випускається в одному розмірі і може встановлюватися жінкою в будь-якому місці піхви. Воно не розчиняється всередині і не перешкоджає нормальному статевого акту. Щодня виділяються гормони швидко всмоктуються слизової. Індекс Перля знаходиться в діапазоні 0,6-1.
| Вагінальне кільце | |
| Перевага | високий рівень надійності; можливість тривалого застосування і самостійного введення; стабільний гормональний фон протягом дня; швидке відновлення фертильності; нижчий ризик міжменструальних кровотеч порівняно з КОК; використання невеликих доз гормонів завдяки швидкому всмоктуванню в області слизової; ймовірне зниження хворобливості менструацій, нормалізація обсягу кровотеч. |
| Недостатки | відсутність захисту від венеричних захворювань; неможливість поєднання з деякими видами бар’єрної контрацепції (діафрагмою, шеечним ковпачком, жіночим презервативом) і лікарських препаратів; більш висока ймовірність тромбозів в порівнянні з КОК; незручність введення, ризик випадання кільця під час статевого акту; можливість розвитку побічних ефектів за аналогією з оральними контрацептивами (головний біль, нудота, депресія, вагініт, зниження лібідо, приріст ваги, ін.). |
| Протипоказання | венозні та артеріальні тромбози; панкреатит, серйозні захворювання печінки, серця і судин; рак молочних залоз або статевих органів; важкі форми цукрового діабету і гіпертонії; схильність до вагінальних кровотеч; мігрень з неврологічними симптомами. |
Імплантовані контрацептиви
Протизаплідний імплант являє собою невеликий стрижень довжиною близько 3,5 см, який вводиться лікарем під шкіру з внутрішньої сторони руки. Контрацептивна дія полягає в повільному надходженні прогестину в кровотік, що згущує цервікальний слиз, гальмує овуляцію і перешкоджає потовщенню внутрішнього шару матки.
Залежно від виду підшкірний імплант зберігає свою дію протягом 3-5 років, після чого його необхідно видалити. За принципом роботи імплантуються контрацептиви порівнянні з міні-пили, але більш надійні (індекс Перля – від 0,05 до 1,5) і не вимагають уваги протягом довгого терміну після введення.
| Імплантовані контрацептиви | |
| Перевага | високий рівень надійності; тривала дія без необхідності щоденного контролю; можливість застосування у годуючих жінок, введення відразу після пологів, аборту або викидня; знижені ризики побічних ефектів у порівнянні з КОК; усунення менструальних спазмів, зменшення обсягу кровотеч, профілактика раку шийки матки. |
| Недостатки | складність введення і видалення (тільки в кабінеті лікаря); висока вартість; відносно довге відновлення фертильності (до 1 року); відсутність захисту від венеричних захворювань; імовірність розвитку побічних ефектів у вигляді нерегулярних менструацій, головних болів, зниження лібідо, хворобливості грудей; несумісність з деякими лікарськими препаратами; необхідність виконання розрізу для вилучення імпланта при потовщенні шкіри. |
| Протипоказання | гормонозалежні пухлини, тромбози; маткові кровотечі з нез’ясованими причинами; порушення жирового обміну, активний гепатит, новоутворення в печінці; не рекомендовані родили жінкам. |
Ін’єкційні контрацептиви
Запобігання за допомогою гормональних уколів не особливо популярно (використовують не більше 5% жінок), але затребуване в деяких африканських країнах і Індонезії. Складність методу полягає в необхідності регулярного відвідування лікаря і хворобливості контрацепції. Активна речовина, що містить прогестини, вводять внутрішньом’язово (рідше – підшкірно) кожні 3 місяці. Однак ефективність ін’єкцій досить висока: індекс Перля становить від 0,3 до 3.
Протизаплідний ефект полягає в придушенні овуляції, зміні структури ендометрія і згущенні цервікального слизу. Після 2 років застосування у 70% жінок повністю припиняються менструації. Через вплив на щільність кісток уколи з прогестином рекомендується поєднувати з препаратами кальцію. Примітно, що даний спосіб контрацепції єдиний серед гормональних методів, що може використовуватися у чоловіків завдяки впливу на рухову активність сперматозоїдів.
| Ін’єкційні контрацептиви | |
| Перевага | високий рівень надійності; тривала дія без необхідності щоденного контролю; можливість застосування у чоловіків, призначення жінкам відразу після викидня, пологів або аборту, під час грудного вигодовування; відсутність впливу на тиск або утворення тромбів; профілактика раку матки, залізодефіцитної анемії, запальних захворювань органів малого таза, ендометріозу, аномальних вагінальних кровотеч. |
| Недостатки | відсутність захисту від венеричних інфекцій; хворобливість застосування; відносно довге відновлення фертильності після відміни (від 6 місяців до 1,5 років); необхідність відвідування лікаря кожні 3 місяці; можливість розвитку побічних ефектів (набір ваги, головні болі, нерегулярні або мажучі кровотечі, зниження щільності кісток, депресія, ін.). |
| Протипоказання | важкі захворювання серця, печінки і судин; маткові кровотечі з нез’ясованими причинами, рак молочної залози; цукровий діабет, ускладнена артеріальна гіпертензія; мігрені з неврологічними симптомами; не рекомендовані родили жінкам. |
Внутрішньоматкові спіралі
Один з найпопулярніших гормональних способів контрацепції, поряд з прийомом таблеток і введенням ін’єкцій. Згідно з глобальною статистикою його використовують до 15-20% жінок, регулярно оберігаються від вагітності. Суть методу полягає у введенні в матку спеціального пристрою T-подібної форми, яке забезпечує надходження в організм невеликих доз прогестогену. В якості альтернативи може розглядатися негормональна медьсодержащая спіраль, що перешкоджає закріпленню заплідненої яйцеклітини і негативно впливає на активність сперматозоїдів.
ВМС вводять на 3-4 день після початку менструації і залишають всередині матки на 3-5 і більше років. Після закінчення терміну дії лікар витягує її і може встановити нову. Індекс Перля для обох видів спіралей становить 0,3 – 1,5, для виділяють прогестоген-від 0 до 0,5.
| Гормональна внутрішньоматкова спіраль | |
| Перевага | високий рівень надійності та безпеки; тривалий термін дії без необхідності щоденного контролю; швидке відновлення фертильності після відміни; велика різноманітність видів. |
| Недостатки | відсутність захисту від венеричних інфекцій; підвищення ризику запальних та інфекційних захворювань в області малого таза; імовірність розвитку ускладнень і побічних ефектів (хворобливі і рясні менструації, депресія, розрив стінки матки, вростання спіралі, ін.); можливість спонтанного випадання пристрою; необхідність введення і видалення в кабінеті лікаря. |
| Протипоказання | кров’янисті виділення зі статевих шляхів з нез’ясованими причинами; злоякісні пухлини шийки і тіла матки, фіброміома; не рекомендовані родили жінкам. |
Особливості застосування гормональної контрацепції
Незважаючи на доступність окремих видів протизаплідних засобів, неприпустимо їх використання без консультації лікаря. Багато гормональні контрацептиви не сумісні з хронічними захворюваннями, а їх безконтрольне застосування може бути небезпечно для здоров’я і життя. Тому важливий медичний контроль:
Запобігання за допомогою КОК супроводжується контролем тиску до початку прийому і відвідуванням лікаря через 3 місяці (далі – щорічно).
Жінкам з підвищеним ризиком розвитку діабету та ішемічної хвороби серця потрібно здати аналіз крові на рівень цукру, холестерину та інших ліпідів.
Додаткові обстеження необхідні діабетикам і пацієнтам із захворюваннями печінки.
Деякі таблетки вимагають дотримання перерв після пологів, аборту, викидня.
Під час застосування гормональних контрацептивів важливо строго слідувати інструкції. Наприклад, після пропуску 1 протизаплідної таблетки потрібно прийняти відразу дві, а в разі перерви від 2 днів і більше – використовувати додатковий метод контрацепції (презерватив). Препарати з одним прогестином вимагають суворого дотримання часу прийому (для деяких видів не можна перевищувати інтервал більш ніж на 2 години).
Другие новости
Незважаючи на низьку ефективність і масу альтернатив, природні методи контрацепції як і раніше зберігають Популярність. Згідно зі світовою статистикою їх використовують до 10% пар, які перебувають у шлюбі, а в країнах, що розвиваються – шанувальників такого захисту в 2-3 рази більше
Небажана вагітність негативно позначається на психологічному стані жінки, а її переривання несе значний ризик для жіночого організму