Самое важное о гормональных методах контрацепции

Гормональная контрацепция входит в тройку лидеров среди методов, используемых для защиты от нежелательной беременности. В отдельных странах (например, Бельгии, Франции, Египте, Индонезии) ее популярность настолько высока, что опережает презервативы, которые практически не имеют противопоказаний и доступны для всех.

Суть гормональной контрацепции сводится к предупреждению овуляции, повышению густоты цервикальной слизи и изменению слизистого слоя матки. В первом случае оплодотворение невозможно из-за отсутствия яйцеклетки, во втором – сперматозоиды не в состоянии до нее добраться, в третьем – нарушается процесс имплантации эмбриона. Во многих препаратах сочетаются сразу 3 эффекта, что повышает надежность метода.

Виды гормональной контрацепции

Большинство женщин знакомы с противозачаточными таблетками и внутриматочной спиралью. Но этими методами диапазон гормональной контрацепции не ограничивается. В зависимости от способа приема она может быть:

• оральной (приниматься внутрь);
• вагинальной (устанавливаться во влагалище);
• имплантационной (вводиться подкожно)
• трансдермальной (наноситься на кожу);
• инъекционной (поступать в виде уколов).

Современная контрацепция имеет минимум побочных эффектов, однако у каждого метода есть противопоказания, поэтому подбирать гормональные препараты должен врач-гинеколог после опроса и обследования. Активными веществами, предупреждающими беременность, могут быть эстрогены и/или прогестины.

Оральные контрацептивы

Самая популярная и многочисленная группа гормональных средств, которой пользуется до 10% пар, регулярно предохраняющихся от беременности. Продается в виде таблеток, предназначенных для проглатывания. Схема приема отличается в зависимости от категории:

1. Комбинированные препараты (КОК). Содержат эстроген и прогестин, обеспечивая комплексное действие (подавляют овуляцию, сгущают цервикальную слизь, препятствуют закреплению яйцеклетки). Обычно принимаются на протяжении 21-24 дней, после чего делается перерыв на менструацию. В период, свободный от гормонов, вместо противозачаточных таблеток рекомендован прием «плацебо» для автоматизации привычки. Многие производители для этого включают в упаковку капсулы с железом или фолиевой кислотой, положительно влияющие на женское здоровье. Некоторые гормональные препараты принимаются по 12 недель с 7-дневным перерывом либо ежедневно без пропусков. В таком случае количество менструаций сокращается до 4 в год или сводится к редким кровотечениям.
2. Препараты с прогестином (мини-пили). Контрацептивы с одним видом гормонов принимают ежедневно в одинаковое время суток. Их, как правило, назначают женщинам, у которых есть противопоказания к дополнительному поступлению эстрогена: страдающим от мигреней, повышенного давления, лишнего веса, др. Также их можно совмещать с грудным вскармливанием. Менструальные кровотечения при таком методе контрацепции носят нерегулярный характер. Противозачаточный эффект достигается в большей степени за счет сгущения цервикальной слизи.

Уровень защиты от нежелательного зачатия достаточно высок для обеих категорий препаратов. При соблюдении инструкции индекс Перля (процент забеременевших женщин в первый год использования) составляет 0,15-0,5 для КОК и 0,6-4 для мини-пили. Однако у препаратов с одним гормоном меньше противопоказаний и побочных эффектов.

Гормональные пластыри

Менее распространенный метод контрацепции, который выглядит максимально простым и удобным. Гормональный пластырь, содержащий эстроген и прогестин, наклеивают на чистую, сухую кожу в зоне ягодиц, живота или плеча, носят в течение 1 недели, после чего заменяют следующим. Спустя 21 день делают перерыв на менструацию. Противозачаточный эффект схож с действием оральных контрацептивов и заключается в:

• предотвращении выработки яичниками яйцеклетки;
• повышении вязкости цервикальной слизи;
• истончении слизистой оболочки матки;

Трансдермальный пластырь показывает достаточно высокую эффективность (индекс Перля – около 0,3), легко фиксируется и хорошо держится. Удалять его на время спортивных тренировок, приема ванн или посещения сауны не нужно. Побочные эффекты и противопоказания аналогичны приему КОК.

Вагинальные кольца

Достаточно удобный и простой в применении метод контрацепции, заключающийся в гормональном подавлении овуляции. Противозачаточное кольцо представляет собой гибкое устройство из гипоаллергенного материала, которое вводится во влагалище на 3 недели, после чего извлекается для перерыва на менструацию. Находясь в организме, высвобождает небольшие дозы эстрогена и прогестина, обеспечивая стабильный уровень гормонов на протяжении дня.

Вагинальные кольца бывают с разным сроком действия:

• для годового использования;
• для ежемесячной замены.

Эффективность, побочные действия и противопоказания сопоставимы с другими методами гормональной контрацепции. Кольцо выпускается в одном размере и может устанавливаться женщиной в любом месте влагалища. Оно не растворяется внутри и не препятствует нормальному половому акту. Ежедневно выделяемые гормоны быстро всасываются слизистой. Индекс Перля находится в диапазоне 0,6-1.

Имплантируемые контрацептивы

Противозачаточный имплант представляет собой небольшой стержень длиной около 3,5 см, который вводится врачом под кожу с внутренней стороны руки. Контрацептивное действие заключается в медленном поступлении прогестина в кровоток, что сгущает цервикальную слизь, тормозит овуляцию и препятствует утолщению внутреннего слоя матки.

В зависимости от вида подкожный имплант сохраняет свое действие на протяжении 3-5 лет, после чего его необходимо удалить. По принципу работы имплантируемые контрацептивы сопоставимы с мини-пили, но более надежны (индекс Перля – от 0,05 до 1,5) и не требуют внимания в течение долгого срока после введения.

Инъекционные контрацептивы

Предохранение с помощью гормональных уколов не особенно популярно (используют не более 5% женщин), но востребовано в некоторых африканских странах и Индонезии. Сложность метода заключается в необходимости регулярного посещения врача и болезненности контрацепции. Активное вещество, содержащее прогестины, вводят внутримышечно (реже – подкожно) каждые 3 месяца. Однако эффективность инъекций достаточно высокая: индекс Перля составляет от 0,3 до 3.

Противозачаточный эффект заключается в подавлении овуляции, изменении структуры эндометрия и сгущении цервикальной слизи. После 2 лет применения у 70% женщин полностью прекращаются менструации. Из-за влияния на плотность костей уколы с прогестином рекомендуется сочетать с препаратами кальция. Примечательно, что данный способ контрацепции единственный среди гормональных методов, что может использоваться у мужчин благодаря влиянию на двигательную активность сперматозоидов.

Внутриматочные спирали

Один из самых популярных гормональных способов контрацепции, наряду с приемом таблеток и введением инъекций. Согласно глобальной статистике его используют до 15-20% женщин, регулярно предохраняющихся от беременности. Суть метода заключается во введении в матку специального устройства T-образной формы, которое обеспечивает поступление в организм небольших доз прогестогена. В качестве альтернативы может рассматриваться негормональная медьсодержащая спираль, препятствующая закреплению оплодотворенной яйцеклетки и негативно воздействующая на активность сперматозоидов.

ВМС вводят на 3-4 день после начала менструации и оставляют внутри матки на 3-5 и более лет. После окончания срока действия врач извлекает ее и может установить новую. Индекс Перля для обоих видов спиралей составляет 0,3-1,5, для выделяющих прогестоген – от 0 до 0,5.

Особенности применения гормональной контрацепции

Несмотря на доступность отдельных видов противозачаточных средств, недопустимо их использование без консультации врача. Многие гормональные контрацептивы не совместимы с хроническими заболеваниями, а их бесконтрольное применение может быть опасно для здоровья и жизни. Поэтому важен медицинский контроль:

1. Предохранение с помощью КОК сопровождается контролем давления до начала приема и посещением врача спустя 3 месяца (далее – ежегодно).
2. Женщинам с повышенным риском развития диабета и ишемической болезни сердца нужно сдать анализ крови на уровень сахара, холестерина и других липидов.
3. Дополнительные обследования необходимы диабетикам и пациентам с заболеваниями печени.
4. Некоторые таблетки требуют соблюдения перерывов после родов, аборта, выкидыша.

Во время применения гормональных контрацептивов важно строго следовать инструкции. Например, после пропуска 1 противозачаточной таблетки нужно принять сразу две, а в случае перерыва от 2 дней и более – использовать дополнительный метод контрацепции (презерватив или естественные методы). Препараты с одним прогестином требуют строгого соблюдения времени приема (для некоторых видов нельзя превышать интервал более чем на 2 часа).